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武汉医院印象

长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵

也许因为有了“同济医院”和“协和医院”这样的名声显赫的医院，带动了武汉其他医院的发展，所以，武汉医院的水准和全国其他城市医院去比较，也应该在前十位之内。作为户籍总人口为6050万人的湖北省省会、素有“商业重镇”之称的武汉市，九省通衢，自古以来是商家必争之地。武汉市现有总面积 8494 平方公里，常住人口 858 万人，全市现有综合医院150家，其中：政府举办的非营利性综合医院31家，非政府举办的非营利性综合医院95家，营利性综合医院24家；三级综合医院18家，二级综合医院30家，一级综合医院27家，未评审的综合医院75家。全市现有专科医院32家。

如果要去参观访问武汉的医院，当然首先去华中科技大学同济医学院附属同济医院，医院的前身是1907年德国医生埃里希·宝隆开办的“德文医学堂”， 是同济医学院的前身。1951年，上海同济大学医学院及其附属同济医院内迁武汉，多次改名后成为了现在的华中科技大学同济医学院附属同济医院。10月22日，我再次来到同济医院，在医院的大门口聚集了大堆人。一个老农民样的人举着用白纸写的诉状，说是女儿22岁，因腰痛到同济医院治疗，结果诊断为“脊髓肿瘤”，说是花了8万钱，结果人死了……围观的人很多，医院的保安也站了十几个。在全国各地同济医院的过程中，这是我第二次看到这样的场景，去年在唐山的开滦医院门前看到的是医院门口堆满了花圈，医院的大厅甚至烧了纸钱，几十名警察竟然只是观看。

用人山人海来形容同济医院出出进进的人群真不为过，二楼大概近200平方米的小儿输液室里，就有上百名大人小孩，长长的输液管成行排开，煞是壮观。一楼大厅的正面，就是一块吊着的指示牌显得十分醒目，吸引住第一次到医院来的人，指示牌过大，且不美观。进门右边，是上楼的步行电梯。正面挂号窗口的上面尽管有电子显示牌介绍当班的专家，但由于太窄，滚动的模式下让如很难找到自己要找的专家。于是，我在大厅去找，在进门的左边的靠窗墙边，摆放着五、六块专家介绍牌。一般的小医院，我当然不会去注意这些小事。可是，这么著名的医院，有百年的历史，何况是新建设的大楼，至少，医疗工艺的设计是存在问题的。在以病区为单元的三楼内科门诊候诊大厅显示屏上，循环播放“病友须知”，门诊只能进一位病人加一位陪人，75岁以上的或弱、残人员优先，持返返程飞机、车船票的病人可优先，还为只开药的病人设立了简易门诊。

门诊大厅举行第三届“十佳医务工作者”暨首届“裘法祖医德风范奖”评选活动，推出了马丁、宁琴、庄乾元等二十位候选人，引导和激励医务工作者爱岗敬业、恪尽职守、无私奉献、全心全意为人民健康服务，争做人民满意的健康卫士。纪念同济医院今年6月才逝去的一代名医——94岁的裘法祖院士。怀念他对中国外科学和器官移植外科所做的贡献，更怀念他对事业的追求，对道德的执着和对人的大爱。

 从同济医院走十几分钟，就到了武汉另一所著名的医院——华中科技大学同济医学院附属协和医院，有着141年历史的的武汉协和医院应该是中国最早的西医院之一。远远就看见武汉著名的中山公园旁边协和医院的高34层、亚洲规模最大的外科病房大楼，显得非常醒目。这座智能化超高层外科大楼有640张病床、36间手术室。上千平方米的二层外科大楼大堂显得格外空旷，和老门诊比较起来就特别不协调，老门诊大厅有8根柱子把空间分隔得很小，门诊的病人却不少，在二楼小儿科，只差十分钟就到中午下班的时间，一个病人说，自己的前面还有7个病人。据说，医院新门诊大楼的建筑设计已经完成，建筑高度96.9米。由一栋24层高的主楼和7层裙楼组成，总建筑面积将达到86212平方米。现在的协和医院核定床位1300实际开放病床2236张，超过了同济医院的2000张。2006年门诊量181.6万人次，年住院量5.5万人次，手术量3.3万台次。

武汉市的三甲医院就有同济医院、协和医院、梨园医院、湖北省人民医院、武大中南医院、湖北省新华医院、湖北省中山医院、武汉科技大学附属天佑医院、武汉市中心医院、武汉市第三医院、武汉市第三医院杨园分院、武汉市普爱医院等共12家。没有十天半个月，把武汉的医院看一遍都很难。幸亏我是第三次参观访问武汉的医院，至少要匆匆忙忙参观一次。

地处武汉长江南岸武昌解放路与紫阳路交汇处，与驰名中外的黄鹤楼翘首相望的武汉大学人民医院(即湖北省人民医院、武汉大学第一临床学院)，医院创立于1923年，设有临床医技科室59个，实际开放病床1630张，年门诊量逾120万人次，年手术量约2.8万台次，年出院患者约4万余人次。门诊综合楼外形为弧形，显得比较气概，外墙上有由红、蓝、绿三色图案和红色的心、绿叶、圆形药片组成的医院院徽，以及武汉大学人民医院和湖北省人民医院两行大字。门诊综合楼为扇形，大厅中央三层，有顶，中间是“八”字形的电梯，右上左下，显得暗而且压抑。医院占地13万平方米，建筑面积31万平方米。由泰康楼（门诊综合楼）、楚康楼（干部病房）、民康楼（外科大楼）、安康楼（老住院部楼）和精神卫生中心组成，有“欧式医街、紫阳医城”之称。2007年11月奠基开工的位于武汉市东湖新技术开发区的人民医院东院总建筑面积25万平米，投资12亿，分三期建设。

曾是中央电视台《感动中国》人物的桂希恩所在的武汉大学中南医院（武汉大学第二临床学院），座落在风景秀丽的武汉市东湖之滨，医院建筑面积21万m2，开放病床1200张，尽管地理位置稍偏，但医院的建筑几乎都是新建不久，环境很优美。堪称湖北省独有的花园式医院的华中科技大学同济医学院附属梨园医院，也地处东湖之滨，环境优美，风景秀丽，占地总面积约14.7公顷，院内绿化率达70%。它议论是1979年湖北省委、省政府为解决副厅级以上老红军、老干部、高级知识分子的医疗、住院、保健问题而专门筹资兴建的一所医院，1997年移交同济医科大学，现在医院拥有病床500张。拥有500张病床的还有由湖北省财贸医院更名的湖北省新华医院和武汉军工总医院更名的湖北省中山医院。

武汉市级最大的医院自然是武汉市中心医院，但是，由于历史的原因，医院的总部在江汉路，花桥设有门诊部，杨汊湖地区设有北院区，医院有床位1200张，年平均门急诊量64.4万人次，年平均住院病人2.8万人次。黄鹤楼下武汉市武昌区彭刘杨路241号的武汉市三医院据说是武汉地区最早的西医医院，医院的门诊非常小，刚刚完工的住院大楼到是比较气概，病房走廊约有4米宽，三个床的病房里床和床之间都有绿色的隔帘，比较人性化。以治疗皮肤病著名的武汉市第一医院的新门诊楼在武汉市中山大道旁比较显眼，五层高的门诊大厅上面是钢架玻璃顶，采光好。位于大厅中央的挂号处显然是医院建设完成后装修而成的，说明医院在建设时其“医疗工艺”设计存在问题。

武汉科技大学附属天佑医院近年的变化非常大，经过CIS设计后的医院门诊焕然一新，医院指示系统一目了然，导医小姐服务热情周到。在湖北省卫生厅的医疗信息公示中，医疗费用连续几次在14家部省属医院中价格最低，被百姓誉为“平民医院”。医院病人增多，医院得到快速提升，取得了很好的社会效益和经济效益。

从全国的角度来看，武汉的民营医院还是比较发达的，看看街头的医疗广告就可见一斑。我们往往到一个地区考察医疗市场最基本的做法就是看医疗广告多少的程度，竞争激烈的市场一定会是医疗广告多，医疗广告比较干净的地区，医院竞争必然小，这里主要是指民营医院的竞争。也许地方开始是民营医院竞争，逐步发展到公立医院公开竞争。几乎所有线路的公共车都有医疗广告，在著名的黄鹤楼下武汉长江大桥公共车站，就有“武汉民生五官科医院”的站牌广告，武汉玛丽亚妇产医院、武汉现代泌尿外科医院、武汉现代女子妇科医院、武汉万杰泌尿外科医院、武汉市都市女子妇科医院等民营医院的广告到处都是，几乎所有的318路公共汽车都做上了非常显眼的“红楼门诊”的广告，公共汽车身几乎全红，大大的黄色字特别突出。“红楼门诊，评价医院”、“看妇科，到红楼”，看过来看过去，总觉得“红楼”两字不妥。

武汉最著名的民营医院是武汉亚洲心脏病医院，该院是由有房地产背景的商人谢俊鹏投资4亿建成的，1999年11月开业，地处武汉市中心的京汉大道753号，建筑面积4.3万平方米，是由一栋28层主楼和二栋8层医技楼组成，设置病床620张。心脏介入手术量进入全国前十位。已接诊来自全国33个省市及东南亚地区的患者5万余人次，成功实施各类复杂的心脏外科手术3000余例，介入检查及治疗4500余例。手术成功率达98％以上，居国内领先水平。医院采用了先进的管理体制，建立了以董事会领导下的总经理、院长负责制。并引进了国际标准化质量管理体系。曾被誉为民营医院的楷模。

武汉医疗整形美容市场竞争十分激烈，但是，武汉市真正的专科医疗美容医院仅5家，4家在汉口，1家在武昌。冠以医疗美容门诊部登记在册的有18家，比较有名的有武汉中翰整形美容医院、武汉中盛医疗美容医院、叶子医疗美容医院、武汉中兰医疗美容医院、武汉立美医疗整形美容门诊和武汉中墺医疗美容门诊。公立医院中大概有15家设立了医疗美容科。

《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》评论之七

——实现新医改的公益性需要“市场的手”

长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵

对于我国医改的理论或观点的认识，存在很多的误区。在《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》出台后，中国社会调查组和中央电视台新闻频道就百姓最关心的问题进行的调查中，得到下列调查结果：

1、  药费报销比例和覆盖面 59.45%

2、  药费调整85.1%

3、  基层医疗机构服务水平50.19%

4、  人人享受基本公共医疗服务60.74%

……

其实在上面的问题中，“人人享受基本公共医疗服务”应该是老百姓最关心的问题，可是“药费调整”却成为老百姓最关心的问题，甚至占到了85.1%！因为，在我们的宣传中，一直在强调这样一个观点：“降低药费”就似乎可以解决我们的“看病贵，难看病”的问题。几年来，国家对260种西药24次调价限价，却出现了“药品降价死”的问题，就是那些降价的药，由于没有利润，药厂干脆就不生产了，这样一来，老百姓还买不到便宜的药。即使药费便宜了，医院还是要在检查或者手术中去增加收入。所以，“看病贵，难看病”的问题还是没有解决。正象“医院管理年”解决不了医院存在的管理问题一样。

在越来越多的医改讨论中，很多的观点都认为，只要国家加大公共卫生的投入，就可以达到实现人人享受基本公共医疗服务的目标。比如，对公立医院收支两条线，医院支出全额拨款，医院收入上交财政；全国所有的公共卫生服务的人员享受国家的公务员的待遇；建立“以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。”和“以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。”如果这样就可以实现我们的医疗目标，那么，这也太容易了。毕竟，医疗改革在全世界都是一个难题。

非常高兴听到北京大学卫生经济与管理学系主任、北京大学中国医药经济研究中心主任、博士生导师刘国恩教授在10月21 日中央电视台新闻频道的讨论中认为，在政府的强大作用下，一定还要利用“市场的手”。对于医疗人力资源的管理，他就认为要利用“市场的手”来调节，医生是流动的，一个顶级的医生才有可能同样也是一个社区诊所的“看门人”，老百姓才可以真正在社区享受到比较好的医疗服务，而不象我国现在这样，大家都往大医院挤。所谓“市场的手”在经济学中叫“看不见的手”（An Invisible Hand），是亚当·斯密关关于经济自由的譬喻。他特别推崇自由经济，主张生产服务于消费，私人经济利益的满足将使所有参与者受惠，达到国民的普遍富裕而非少数贵族或上层的专有之奢靡。市场作为一只“看不见的手”（an invisible hand）按其自由、自有的规律和机制引导和调节经济发展周期。斯密之后，经济学经历了漫长的发展历程，但他的观点仍然具有非凡的魅力。虽然在实践中，肯定存在着例外。但是，在一个又一个国家里，给予个人较大的自由确实导致了生产的巨大增长，而这种增长即使不是使每一个人，也至少是几乎使每一个人都得到好处。作为美国纽约市立大学研究院获得经济学博士的刘国恩教授，是在用经济学观点看我国的医改，这点非常重要。站在这样一宏观的角度，我们也许可以看得更加深入和仔细。他就认为，对于医护人员，同样要引进竞争的机制，如果把医护人员当成公务人员，如果待遇比其他的公务员高，显然是行不通的，如果一样，又发挥不了他们的能动性。

其实，医疗行业对一个国家来说，是一个非常重要的行业。对于工业国家来说，服务业一定是最大的行业。在美国，服务业占国民经济总产值(GDP)的80%，美国人口80%就职于服务行业。毫无疑问，美国的医疗保健行业是服务行业中的一个最大的行业，费用占国民经济总产值(GDP)的15%。甚至有美国学者认为，医疗保健行业的发展将会和20世纪铁路对于推动社会经济发展一样，将会起到非常重要的作用。如果我们把医疗保健行业当成一个产业来看，我们就不能忽视其中的经济关系，我们就要利用“看不见的手”的市场经济杠杆，使得有限的社会资源，发挥最大的经济和社会效益，真正实现我国人人都能享受基本公共医疗服务。

《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》评论之六

——中国新医改需要什么样的融资计划？

长沙东西现代医院管理服务有限公司 刘牧樵

任何国家或地区的医疗卫生改革方案必然要重点考虑融资计划，因为，资金来源是任何医疗服务体系的命脉。基本上，它决定谁应为谁支付医疗保险服务。取得持续及综合性服务的途径决定于整体医疗保险计划的保险项目。因此，医疗服务的需求直接与资金来源息息相关。资金来源也会间接决定医疗服务的提供量与类型。

第一次通过新华社的报道公开了解到《关于深化医药卫生体制改革的意见》的形成过程，深化医药卫生体制改革部际协调工作小组，自2006年6月以来，先后深入到20多个省（市、区）开展专题调研并且，委托世界卫生组织、世界银行、麦肯锡公司、国务院发展研究中心、北京大学、复旦大学、北京师范大学等国内外知名机构开展独立平行研究，共收到意见和建议15000多条，来信600多封。我个人认为，那么多的国际国内机构，一定会涉及到医改的融资计划，应该有比较清醒的思路。可是，在“征求意见稿”中，仅仅提出了“建立政府主导的多元卫生投入机制。”的概念。意见稿认为，明确政府、社会与个人的投入责任，确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位。公共卫生服务主要通过政府筹资，向城乡居民均等化提供。基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。特需医疗服务由个人直接付费或通过商业健康保险支付。

那么，我们现在单位情况怎么样呢？我们的政府、社会和个人按照怎样的比例去合理分担费用？2000年前，我国城镇中没有任何健康保健的人口比例已从1993 年的27.3% 上升到1998 年的44.1%14，人们个人自费医疗的比例已占总卫生费用的60%。在世界卫生组织进行的医疗卫生筹资和分配公平性的排序中，中国政府只负担17％的医疗费用，位列全世界倒数第四位。我们从卫生部部长陈竺在《关于城乡医疗卫生体制改革和加强食品药品安全监管情况的报告》中了解到，新型农村合作医疗制度从2003年开始试点，目前全国2448个县（市、区）已基本建立了新型农村合作医疗制度，覆盖7.3亿农民，参合率达85.9%。城镇职工基本医疗保险覆盖1.7亿城镇居民，2006年筹资额达到1747亿元。今年下半年在79个城市启动了城镇居民基本医疗保险试点。医疗救助制度逐步完善，2007年救助资金总规模达71.2亿元。2006年全国农村医疗救助支出资金15亿元，救助1823万人次；城市医疗救助支出资金10亿元，救助211万人次。2006年，开展商业健康保险的公司已达82家，保费总额达376亿元。这样的增长从某种意义上来说，也是经济发展的必然趋势。全球卫生经济的增长速度超机会都过了国民生产总值（GDP）增长速度，2000 至2005 年间其占全球GDP 的份额由8% 增长至8.6%：除去通货膨胀影响因素后，在五年时间内全球卫生总支出增加了35%。世界卫生组织预测，象中国这样快速增长卫生经济，如果增长率持续到2015 年，人均卫生费用将比2005 年增长两倍，其他的地区如欧洲和中东地区将增长一倍。

所以，我们要“建立和完善政府卫生投入机制。”，这样没有明确指标性的语言说起来容易做起来难，如果真要到2020年，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。只有12年时间了。世界卫生组织认为，重新定位一个卫生系统是个长期过程，不仅因为重建卫生人力资源需要花费很长的时间，还要克服偏离方向的物质刺激和不适当的支付系统所产生的巨大惯性。考虑到抗衡力量和既得利益可驱使卫生体系偏离初级卫生保健的价值观，那么改革就需要有一个清晰的愿景来指引未来。向所有的人提供卫生保健服务并且能够为其中的成本提供财政保护，这需要多年的努力：日本和英国用了36 年。所以，我们所有的人，都应该看到我国和世界上先进医疗体系的差距。

没有一个可操作的现实的新医改的融资计划，我们的新医改将面临重重困难。世界卫生组织的评价医疗体系的标准包括三个方面，一是医疗体系下人们的健康状况是否达到一定标准，二是医疗体系对重大医疗事件的反应能力，三是医疗体系的融资公平性。也许香港推出的六大医疗融资方案，可以给我们提高参考。 方案一：医疗社保。向在职职工征收占收入若干百分比的金额，作为全民社会医疗保障，资助所有市民使用公立和非公立医疗服务。方案二：用者付费。提高公立医疗服务的收费，除低收入人士和弱势群体继续由“公共医疗完全网”支付外，所有使用者不论收入水平，按服务用量付费。方案三：医疗储蓄。按个人收入水平储蓄，将部份收入存入个人的医疗储蓄账户，寄存及投资收益为个人所有，以支付本人在未来的医疗费用。方案四：自愿医疗保险。鼓励市民自愿购买私人医疗保险，不论收入水平，按个人意愿及所需投保，按风险付费，投保人可获自选的保障，并按保险计划选择私营服务。方案五：强制医疗保险。按规定购买由政府规定的个人医疗保险。所有投保人，不论年龄、性别和健康状况，均以相同保费投保同一保险计划，享有同样的保障范围及限额。方案六：个人健康保险储备。按规定将部分收入存入个人健康保险储备账户，部分金额用作购买由政府规定的个人健康保险，其余则储存在个人账户内，用以退休后继续投保和支付其它医疗费用。有报道认为，香港当局倾向采取“强医金”加“强保金”的混合式方案，打工仔3%至5%月薪需“上缴”，当中部分供款用作购买集体医疗保险，供款人65岁后可动用强医金，之前则使用强保金。此方案参考了全球唯一一个采用医疗储蓄的国家─新加坡的方法，当地的医护服务的资本来自中央公积金制度下设立的保健储蓄户口，雇主及雇员均须向保健储蓄户口作强制性供款。

1981年新加坡卫生部长宣布“像英国国民保健署及其它福利国家所实施的由生至死照顾周全的医疗制度，并不适用于新加坡。”于1984年在中央公积金制度下设立保健储蓄户口，该保健储蓄制度一直实施至今。为了配合保健储蓄制度，他们还出台了“保健储蓄制度”、“ 医疗基金”、“ 附加医疗保障计划”和“乐龄健保计划”等配套措施。在系列制度管理下，2002至03年度新加坡医疗开支仅占